姓    名

身份证号

证书名称

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证书管理号

证书编号

取得时间

报考考区

联系电话

工作单位

申请事由

                       补证人签字：

                               年   月   日

证书管理

部门审核

意    见

              审核人（或单位盖章）：

                                年   月   日

备    注

1、《资格考试合格人员登记表》原件和复印件，经证书管理部门审核后原件返还本人，复印件随《资格考试证书补发申请表》留存。如没有《资格考试合格人员登记表》，须提交考试合格人员名单复印件，并加盖证书管理部门印章。

2、身份证原件及复印件。

3、电子版照片。存储照片文件名，照片按证书管理号或证件号码（无管理号情况下）命名。照片文件为JPG或JPEG格式，像素295×413，尺寸1寸证件照（2.5cm×3.5cm），大小约10KB，底色为白色。（电子照片采集或参考《辽宁人事考试网》“资料下载”“常见问题及解答”中的第二项内容“照片审核处理工具使用”）